“谢大哥,你是如何确诊这位病人是类风湿性关节炎的?”
谢俊华笑着道:“病人自述身体关节疼痛,手指变形脚趾也有疼痛红肿,以及活动受限和诊脉结果,综合病人各项情况,是比较典型的类风湿性关节炎,这位病人发病时间较长,目前治好基本不可能,但是可以减少疼痛,延缓病程进展,万节通痹汤对于急性、炎症性活动期都有较好的效果。
安夏妹妹,其实强直性脊柱炎也归属于风湿科,是类风湿中的一种病情,二者是相似的,在治疗上也有相通之处。”
“不一样,早在本世纪四十年代,强直性脊柱炎在国外被发现,七十年代定义此病症为强直性脊柱炎,这个病跟类风湿有本质的区别,虽然二者类似。”
谢老爷子冷笑一声,刚才这小姑娘直接否定他的话,他有些不舒服,现在居然还死不承认,明明医学上就是一个病,国内西医也是这样定义的,“怎么不一样,在中医看来两者均为麻痹疾病,而且症状也类似,只不过强直性脊柱炎,比类风湿性关节炎要轻一些罢了。”
安夏笑笑,听出谢老爷子语气里的不高兴了,“谢爷爷您听我说说,当然我说的也不一定对,不过探讨一下。”
“类风湿性关节炎中医属于麻痹疾病,西医上认定这个疾病是内分泌和免疫系统双重疾病,西医确诊也是通过验血查风湿因子,根据这个指标确定是否患病。其主要表现是小关节滑膜所致的关节肿痛,继而软骨破坏、关节间隙变窄,晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。治疗多以去卸扶正,补肾舒痉为主。
强直性脊柱炎是免疫系统紊乱疾病,我说此病症跟类风湿性关节炎不同在于,强直是免疫系统紊乱,自体攻击,造成关节发炎疼痛,是免疫系统疾病,而西医确诊强直是通过HLA-B27确诊,这个疾病是基因问题,有四分之一的遗传概率,并不是中医所说男不传女,女不穿男,事实上只要家里有人得了这个病,他对自己孩子的遗传概率是百分之二十五。
这在去年十二月份核心期刊SCI上有一篇文章发表,就提出强直性脊柱炎是免疫系统紊乱疾病,跟类风湿性关节炎确诊方法有本质区别,类风湿更麻烦,但是论疾病发展严重程度,强直更厉害。”
“但是这为病人脚趾疼痛红肿,正是类风湿的标志,手指关节粗大变形,典型额小关节炎症,跟强直不同。”薛俊华坚持自己观点。
“他脚趾发炎是因为他有痛风,并且因为有强直,两个病症都累及肾功能,至于手指粗大变形,这位病人长期从事体力劳动造成手指变形,并不是类风湿表现。痛风是一种代谢类疾病,本就伴随拇趾、踝、手、腕、膝、肘等关节红肿疼痛,是饮食失调,脾肾不足、外邪痹阻的表现,谢大哥你可以再仔细把脉感受一下。”
谢俊华听了安夏的话,抓住病人的手腕,十几分钟后,呼出一口气,“安夏妹妹,我甘拜下风。”
谢老爷子急了,还没比完孙子就认输了,这个兔崽子,看到漂亮姑娘,意志一点都不坚定,“等等,还没比完,你着什么急。”
“你说的强直跟类风湿有本质区别,我不赞同,从中医理论上讲,二者就是邪风入体,寒湿过重的表现。”
“谢爷爷,虽然我张口闭口谈西医,但我相信论治标治本,还是我们中医好,但是西医把检查数据化指标化具体化,这点确实是他们的优势,很多疾病通过一些特定检查就能断定。
这位病人只要去拍个骶髂关节的CT,就可以确定他一定是强直,而我说强直跟类风湿不同,还需要时日,等医学慢慢发展,大家也会意识到二者的本质区别。”
“哼!你怎么就确定自己说的是对的!”
安夏笑笑,她说的这些都是在未来被确定的,未来强直性脊柱炎从类风湿科分出,直接归为免疫疾病科,当然类风湿既可以被划到免疫疾病科,也有医院把它归为内分泌科,那时候大家会认识到,强直跟类风湿不同,二者确诊指标不同,病症表现不同,甚至对人体的损伤也不同。
“我说的对不对,可以等未来医学发展,但是国际上现在已经对强直有一个较为清晰的认识了,强直不光累及关节,其实这个病最大的威胁是,免疫系统紊乱,对内脏有较为严重的损伤,肾损伤,如果长期服药,还有肝损伤,肺部纤维化,心室肥大高血压、眼睛虹膜炎等全是强直性脊柱炎造成的。
别听这个名字好像是脊椎和骨头发炎的问题,真正上这个病最可怕的地方是损伤肾脏严重时可诱发心梗。”
谢老爷子没有说话,因为安夏所说的这些方面,他在这些年看病中,确实隐隐有所察觉,但又不敢确定,毕竟强直性脊柱炎一直被当做关节骨头类疾病治疗,关节疼痛也是因为寒气入体,但确实所有得此病的人,肾脏逐渐虚弱,有些人肺功能低下,高血压都
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